2019-2020版流感指南都有哪些新内容?

卤煮疫苗 2020-01-0111:02:41 评论 1,217 views

作者按:

之前有人跟我吐槽过,说人家美国每年流感季节都更新一次疫苗接种建议,为什么咱们中国的指南每次都要隔那么多年才更新?

不过,现在我们不用再纠结这个问题了,因为仅仅时隔一年,我国的流感指南再次做出更新,并且具有非常多的亮点!话不多说,让我们一起细数一下:

①更新迅速:

刚才说了,仅仅时隔一年就更新的最新版本,也终于解开了我的一个疑问,那就是2018-2019版的指南中有一句话是“根据国内外研究进展,本指南今后亦将定期更新、完善”中的“定期”是多久,相信未来也会做到每年更新!今年无需催更啦!

②四大核心:

·增加了新的研究证据,尤其是我国的研究结果,包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等;

·增加了一年来国家卫生健康委员会流感防控有关政策和措施;

·更新了我国 2019-2020 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类;

·更新了本年度三价和四价流感疫苗组份。

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看看政策有哪些变化吧

主要更新内容包括:

A.在疾病负担信息的中加入了北京市2017-2018年流感季的监测数据,替代了原有的珠海、肇庆,以及北京市2013年的数据。

核心数据:2017-2018年流感季北京市流感感染人数约为227.1万人,总感染率为10.5%。由此可见我国流感的疾病负担远远被低估,要知道2017-2018年两年全国法定传染病上报总和“仅有”120万人!

B.关于流感所致住院和超额死亡信息更新,使用基于全国流感监测和死因监测系统数据,采用模型方法估计了流感相关超额呼吸系统疾病死亡的数据,更具有参考价值!

核心信息:全国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡;60岁及以上老人的流感相关超额死数占全人群的80%。由此可见,老年人罹患流感后具有更高的死亡风险,同时全人群都可能因流感及其并发症导致死亡!

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流感不严重?别开玩笑了!

C.更新了国内儿童流感疾病负担信息,包括北京和苏州:

核心信息:北京0-4岁组和5-14岁组发病率最高,分别为33.0%和21.7%;苏州2011-2017 季节 5 岁以下儿童确诊流感导致的ILI就诊率为6.4/100 人年。由此可见儿童流感的疾病负担非常大。

D.添加了欧洲在2017-2018年流感季关于老年人的数据:

核心信息:65岁及以上老人流感相关全死因超额死亡率为154.1/10万,与A(H3N2)亚型为优势毒株的2016-17季节类似。无论甲型还是乙型流感病毒,都不能小觑!

E.流感的防控措施中,加入了“均衡饮食,适量运动,充足休息等”:

核心信息:除了被动的采取措施,也提示了应该保持好健康的生活状态。

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减肥吧胖子们,你们其实也是高危人群

F.新的流感疫苗分类方式:

核心信息:根据最新的指南,将流感疫苗的分类方式总结为以下几类,包括:

·活/灭活:灭活与活疫苗

·覆盖病毒:三价与四价

·生产工艺:鸡胚培养、细胞培养、重组

·特殊疫苗:高抗原、佐剂、皮内

G.我国减毒活流感疫苗有了最新消息,一种鼻喷三价流感减毒活疫苗在上市审批过程中:

核心信息:适用人群为3-17岁,每剂0.2ml。明确了新的减毒流感疫苗的适用人群。

H.强调了流感疫苗需要每年接种并列举证据:

核心信息:明确提到“无论上一季节接种状态如何,本季节都应重新接种流感疫苗”,强调了每年接种流感疫苗的必要性。

I.针对孕妇接种流感疫苗后关于保护效果的描述方式出现了改变:

核心信息:明确提示了接种流感疫苗可以“降低孕期患流感、孕期发热、子痫前期、胎盘早破的风险”,并且加入了对孕期接种流感疫苗后对胎儿保护效力的描述,即“相较于孕早期接种流感疫苗,孕晚期接种流感疫苗的孕妇及其新生儿体内HI滴度上升倍数更高,且孕晚期接种流感疫苗更有利于抗体传递给胎儿”。

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疫苗不可以这样打!!!

J.对于儿童保护方面,加入了北京市的研究结果:

核心信息:对于5-14岁儿童,三个季节接种流感疫苗分别可以减少约104000例、23000例和21000例流感相关门急诊病例就诊。也就是说,接种流感疫苗可以减少大量儿童因为流感就诊,保护孩子不受疾病侵扰。

K.接种流感疫苗对学生的保护效果完全采用了国内的数据,也就是北京的数据(北京市中小学生每年免费接种流感疫苗):

核心信息:接种流感疫苗总体效果为38%,可以降低个体发热风险,也可以降低群体聚集性发热风险。

L.在慢病人群接种信息当中,明确了特定心脏病人接种流感疫苗后的获益信息:

核心信息:冠心病患者接种流感疫苗后,可以减少急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromes, ACS)患者的心血管不良事件发生率,降低其住院风险和与心脏病相关的死亡率,减少ACS患者与流感有关的直接和间接医疗成本,符合成本效益。明确指出冠心病病人接种流感疫苗是非常必要的。

M.更多证据支持医务人员接种流感疫苗是正确的选择,不仅保护病人,更能更好的保护自己:

核心信息:与流感病毒匹配良好的季节性流感疫苗,医务人员的疫苗效力高达90%。由此提示医务人员接种疫苗后,具有非常好的保护效力,避免受到流感侵扰,避免缺勤、院内感染。

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保护自己才能保护别人:FLU , I'M READY FOR YOU !

N.更新并细化了AEFI(疑似预防接种异常反应)的数据:

核心信息:报告最多的是发热和高热;非严重异常反应中最多的是过敏性皮疹和血管性水肿;严重异常反应中最多的是热性惊厥和过敏性紫癜。虽然出现了上述情况,但并非确定与疫苗相关,与接种疫苗带来的获益相比,这些并不算什么。

O.在成本效益方面,去掉了针对医务人员接种的描述:

核心信息:去掉了“在某些情况下”的描述,相对更加明确了医务人员接种流感疫苗是具有成本效益的。

P.马尔科夫模型与决策树模型:

(名词解释:马尔科夫模型是研究离散事件动态系统状态空间的重要方法,它的数学基础是随机过程理论;决策树模型比较复杂,简单来说就是从根节点开始,地实例的某一特征进行测试,根据测试结构将实例分配到其子节点(也就是选择适当的分支);沿着该分支可能达到叶子节点或者到达另一个内部节点时,那么就使用新的测试条件递归执行下去,直到抵达一个叶子节点。当到达叶子节点时,我们便得到了最终的分类结果。)

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以上内容并没有什么卵用

核心信息:无论接种三价还是四价,对老年人来说都具有成本效益;对于糖尿病人群来说,当支付意愿阈值采用我国2016年人均GDP 53680元时,为糖尿病患者提供免费流感疫苗接种具有成本效果的概率为99.1%。但是无论是否具有成本效益,老人和糖尿病人都应该接种流感疫苗!

Q.行政角度的内容,重点提到了国家卫健委发布的《关于进一步加强流行性感冒防控工作的通知》(国卫疾控函〔2018〕254 号)。

核心内容:捞干的的说应该是以下几个方面:

·医疗机构应该为医务人员提供免费流感疫苗接种,医务人员也应该主动接种流感疫苗,实现高覆盖率;

·老人和慢性呼吸系统疾病人群推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗;

·高危人群(儿童、老人、慢性病患者的免疫力低、抵抗力弱)应该每年接种流感疫苗;

·鼓励地方向老人和包括托幼机构在内的学校提供免费流感疫苗的接种;

R.抗原组分更新:

核心信息:2019-2020年流感季的流感疫苗抗原组分如图(“类似株”即“like virus”并不代表一种毒株,而是一个同类系列相似的毒株):

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版权没有,随便拿去用

③内容精简:

全文从100多页精简为一半左右的篇幅,淘汰了一些时间久远的研究信息,并且更多采用国内的研究数据,更具有参考价值。

全篇指南总结:接种流感疫苗,没毛病!

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我们一起打倒流感吧!

这个版本的指南有很多更新内容,上述内容可能并不全面,或许还遗漏了很多关键信息没有写出,之后还会继续学习。

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卤煮疫苗

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